Сап — это тяжёлое инфекционное заболевание, которое поражает преимущественно непарнокопытных животных и может передаваться человеку. Возбудитель болезни — бактерия Burkholderia mallei, которая вызывает септикопиемический процесс с образованием специфических узелков, язв и абсцессов в различных органах. Болезнь относится к особо опасным инфекциям и официально рассматривается как потенциальный агент биологического оружия.

У людей сап встречается крайне редко, однако протекает тяжело: без своевременного лечения летальность при острой форме приближается к 100 %. Основные группы риска — ветеринары, работники конезаводов, лабораторные специалисты и лица, контактирующие с больными животными. В Украине сап лошадей ликвидирован ещё в 1940 году, и с того времени случаев среди людей не регистрировали.

Современная диагностика опирается на бактериологические, молекулярные и серологические методы, а лечение требует длительной комбинированной антибиотикотерапии с использованием препаратов, способных проникать внутрь клеток. Профилактика основана на строгом ветеринарном контроле, изоляции подозрительных животных и соблюдении правил личной безопасности.

Что такое сап и почему болезнь считается особо опасной

Сап (лат. malleus, англ. glanders) — зоонозная инфекция с контактным механизмом передачи. Она протекает в виде септикопиемии и характеризуется образованием специфических гранулём, которые быстро распадаются с формированием абсцессов и язв. Болезнь известна с античных времён: её описывали ещё Гиппократ и Аристотель. Первый достоверный случай заражения человека от лошади зафиксирован в 1783 году.

Возбудитель внесён в список особо опасных биологических агентов. Из-за высокой контагиозности, устойчивости во внешней среде и отсутствия надёжной вакцины сап остаётся объектом пристального надзора со стороны ветеринарных и медицинских служб во всём мире. В эндемичных регионах (часть Азии, Ближнего Востока, Южной Америки и Африки) болезнь продолжает регистрироваться среди животных, а спорадические случаи у людей возникают преимущественно при профессиональном контакте.

Возбудитель сапа и его свойства

Burkholderia mallei (ранее Pseudomonas mallei) — грамотрицательная неподвижная палочка размером 1–5 × 0,3–0,8 мкм. Она не образует спор и капсул, но имеет выраженную внутриклеточную локализацию и способность формировать биоплёнки. В мазках бактерии располагаются поодиночке, парами или короткими цепочками.

Устойчивость возбудителя во внешней среде умеренная: в воде и почве он сохраняется до 1–2 месяцев, в высушенных носовых выделениях — до 15 суток, в моче — лишь несколько часов. Солнечный свет убивает бактерии в течение суток, нагревание до 80 °C — за 5 минут. Дезинфицирующие средства (хлорная известь, формалин, хлорамин, гидроксид натрия) быстро инактивируют патоген.

Важная особенность — природная резистентность ко многим распространённым антибиотикам (амикацин, ампициллин, большинство цефалоспоринов первого и второго поколений). Поэтому лечение требует препаратов, которые хорошо проникают в клетки: карбапенемов, цефтазидима, ко-тримоксазола, доксициклина.

Как происходит заражение

Природным резервуаром и источником инфекции являются больные непарнокопытные — лошади, ослы, мулы, а также верблюды. Возможно заражение представителей семейства кошачьих при поедании мяса больных животных. Человек инфицируется преимущественно контактным путём: через повреждённую кожу или слизистые оболочки при попадании гноя, слизи или носовых выделений.

Другие пути передачи:

• алиментарный — через загрязнённую воду или, реже, мясо;
• аэрогенный — при вдыхании аэрозоля (особенно в лабораторных условиях);
• через предметы ухода, подстилку, инвентарь.

Заражение от человека к человеку встречается крайне редко. Инкубационный период обычно составляет 1–6 дней, иногда удлиняется до 2–3 недель. Восприимчивость людей высокая, после перенесённой болезни стойкий иммунитет не формируется.

Клинические формы и симптомы сапа

Различают острую и хроническую формы. Острая форма почти всегда заканчивается летально без лечения и длится от нескольких дней до 3–4 недель. Хроническая может продолжаться месяцами и даже годами с периодами обострений и ремиссий.

Острая форма начинается внезапно: температура поднимается до 38–40 °C с ознобом, появляются сильная головная боль, миалгии, артралгии. На месте проникновения возбудителя образуется папула, которая быстро превращается в геморрагическую пустулу, а затем — в язву с подрытыми краями и «сальным» дном. На 4–8-й день появляются множественные высыпания по всему телу, язвы на слизистой носа, рта, конъюнктивы. Характерны слизисто-гнойные или сукровичные выделения из носа, абсцессы в мышцах (особенно икроножных), гнойные артриты. При поражении лёгких развивается сливная абсцедирующая пневмония с кровохарканьем и дыхательной недостаточностью.

Хроническая форма имеет три основных варианта:

• кожный — множественные узелки, свищи, язвы, рубцующиеся;
• лёгочный — волнообразная лихорадка, кашель, формирование полостей и пневмосклероза;
• носовой — язвы слизистой носоглотки, изменение голоса, затруднённое дыхание.

В таблице приведены основные различия между формами.

Признак	Острая форма	Хроническая форма
Длительность	1–4 недели	Месяцы – 2–3 года
Начало	Внезапное, высокая лихорадка	Постепенное, волнообразное
Основные проявления	Сепсис, множественные язвы, абсцессы	Локальные поражения кожи, лёгких или носа
Прогноз без лечения	Почти 100 % летальность	Около 50 % летальность

Данные таблицы обобщены на основе клинических описаний из медицинских справочников и научных обзоров.

Диагностика сапа

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза (контакт с животными), клинической картины и лабораторных подтверждений. В общем анализе крови наблюдают нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Подтверждающие методы:

• бактериологический посев материала из язв, носа, мокроты, крови, содержимого абсцессов;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• серологические реакции (РСК, РПГА, ИФА) в динамике;
• кожная аллергическая проба с маллеином;
• биологическая проба на морских свинках (феномен Штрауса — гнойный орхит).

Дифференциальную диагностику проводят с мелиоидозом, туберкулёзом, сифилисом, гнойными процессами другой этиологии, чумой и сибирской язвой.

Современное лечение сапа

Лечение начинают немедленно при подозрении на болезнь. Возбудитель является факультативным внутриклеточным патогеном, поэтому выбирают антибиотики с высокой клеточной пенетрацией. Стандартная схема предусматривает интенсивную фазу (внутривенное введение 10–14 дней и дольше при тяжёлых формах) и фазу эрадикации (пероральные препараты в течение 12 недель – 12 месяцев).

Рекомендуемые комбинации (согласно протоколам USAMRIID и современным клиническим рекомендациям):

• интенсивная фаза: меропенем или имипенем, цефтазидим;
• эрадикационная фаза: ко-тримоксазол (сульфаметоксазол/триметоприм), доксициклин, амоксициллин/клавуланат.

Параллельно проводят хирургическое дренирование абсцессов, детоксикационную терапию, поддержку жизненно важных функций. Самолечение категорически противопоказано — даже незначительное ухудшение состояния требует госпитализации в инфекционный стационар с соблюдением режима особо опасных инфекций.

Профилактика и контроль

Основу профилактики составляет ветеринарный надзор. В странах, свободных от сапа (в частности в Украине с 1940 года), действуют строгие правила ввоза непарнокопытных: обязательное тестирование, карантин, сертификация. При выявлении болезни больных животных забивают, трупы утилизируют, помещения и инвентарь дезинфицируют.

Для людей из групп риска обязательны:

• использование средств индивидуальной защиты (перчатки, маски, защитная одежда);
• тщательная обработка рук и инструментов после контакта с животными;
• немедленное обращение к врачу при появлении подозрительных язв или лихорадки после контакта с лошадьми.

Вакцины для людей и животных на сегодняшний день не существует. Лабораторная работа с Burkholderia mallei разрешена только в учреждениях третьего уровня биобезопасности.

Сап остаётся редкой, но потенциально смертельной инфекцией. Знание основных путей передачи, ранних симптомов и правил безопасности позволяет минимизировать риск даже в регионах, где болезнь среди животных ещё встречается. При любом подозрении на контакт с возбудителем следует немедленно обращаться к инфекционисту или эпидемиологу.